Les patients et leur généraliste

A l'heure de la grande opération séduction de la médecine générale pour les étudiants en médecine, je crois qu'un autre chantier s'impose : l'opération séduction de la médecine générale pour les patients.

Dans une grande ville, les gens ont tout sous la main. Les hôpitaux, les spécialistes, les généralistes, tout. Je suis parfois très surprise des réactions des gens quand on leur parle de leur généraliste.

Non mais lui/elle je vais le/la voir seulement quand j'ai un petit souci. Envoyez plutôt la lettre à Untel mon cardiologue/rhumato/pneumologue...

Non mais lui/elle ne sait pas trop hein mais c'est normal, il/elle n'est QUE généraliste.

Je suis allée aux urgences parce que trois jours avant mon généraliste il y avait PAS VU (ton accusateur genre « mon généraliste est un incompétent ». Et n'est pas devin, ce minable).

Ma préférée, une dame sans facteur de risque cardio-vasculaire particulier en post-IDM : Je vais changer de généraliste, parce que quand je l'ai vu il y a trois mois il m'a dit que tout allait bien. Moi : Mais à part ces derniers jours, depuis trois mois ça va? Elle : Ben oui mais la preuve, il y avait pas vu venir, il aurait DU me faire plus d'examens, non? (Là je suggère de lancer une étude sur les coronarographies annuelles au-delà d'un certain âge... on ne sait jamais, on DOIT faire des examens. Et être devin aussi.)

Moi qui croyais bêtement que le coordonateur de soins, le médecin de famille, la confiance des gens, la relation privilégiée, tout ça.... et ben non. Le généraliste est souvent vu comme le bobologue du coin, celui qu'on va voir pour le rhume de la petite quand le pédiâââtre est en vacances ou pour le certificat pour le sport. Limite ce n'est pas de la VRAIE médecine, et là heureusement il y a les spécialistes, les vrais, eux.

«Installez-vous en zone sous-médicalisée » qu'ils disaient....

Non substituable

Sortie d'un patient hier matin : résultats des examens de la veille, bla bla, et vient le grand moment du renouvellement d'ordonnance. Le médecin traitant du patient ayant mis le beta-bloquant en « non substituable », je recopie l'annotation, pour le reste on continue comme avant, voilà monsieur bon retour chez vous.

« Aaah oui, est-ce que vous pourriez me noter aussi les deux anti-dépresseurs en non substituable? »

Mmm. Bon. J'essaie un bout de morale : le générique c'est la même molécule, donc le même produit, donc les mêmes effets, ya que la couleur de la boîte qui change (et le prix pour la Sécu, incidemment...).

Là le monsieur me regarde, avec ce regard qui dit tout. Toi la petite jeune qui commence tout juste, tellement que ça se voit de dehors, tu ne sais pas. Moi, je sais. Et là il m'explique que ça n'a pas DU TOUT les mêmes effets, d'ailleurs il l'a bien senti, et non vraiment il lui faut le VRAI produit.

Mmm. Bon. Je tente un deuxième bout de morale, en faisant en plus remarquer que le médecin traitant n'a pas mis ces deux produits en non substituables, donc a priori il peut prendre le générique.  Mais que voulez-vous, je ne comprends pas, les effets entre le produit Machin et la molécule machine ne sont pas du tout les mêmes.

Bon. J'avoue, j'ai reculé. Je lui ai mis l'annotation non substituable.

Le jour où j'aurai mon cabinet...

Boire trop

Cette fin de semaine a été lancée par le ministère de la santé et l'INPES une nouvelle campagne de sensibilisation contre les alcoolisations massives, visant particulièrement les jeunes : « Boire trop ». Objectifs clairement affichés, expliquer les dangers du « binge drinking » (alcoolisations massives souvent festives du week-end, style jusqu'au coma éthylique, sans consommation régulière par ailleurs) et ses conséquences : accidents, sexe à risque, violence, etc...

L'affiche que l'on peut récupérer sur le site de l'INPES est percutante, calquée sur d'autres pubs pour alcools forts, avec le petit côté trash quand même des dents qui volent.

La brochure aussi est pas mal faite, avec une mention spéciale pour les vrais-faux : oui l'alcool aide à choper en soirée mais diminue fortement les performances au lit, et oui l'alcool fait grossir (argument spécial filles).

Et par ailleurs, cette campagne comporte un spot TV et trois spots radio.

Le ton de la campagne reste cool, visant clairement les excès et pas la consommation occasionnelle d'alcool. Cela évitera peut-être qu'elle soit ressentie comme une nouvelle injonction à une vie plus blanc que blanc, pas de tabac, mangez-bougez, et tout et tout.

Beaucoup de choses restent quand même à faire dans le domaine de la prévention des pathologies liées à l'alcool... Si l'on compare avec la cigarette pour laquelle le message est clair (dès la première on met ses poumons et ses artères en danger), l'alcool est plus pernicieux. Une consommation modérée n'a rien de répréhensible même au nom du médicalement correct. Mais beaucoup ignorent les effets d'une consommation quotidienne un peu trop élevée. De même vin et bière ne sont parfois pas considérés comme de l'alcool tellement ils entrent dans une norme de vie; l' « alcool » c'est uniquement les trucs forts, vodka, rhum, etc.. Cela rend donc d'autant plus difficile tout effort d'information de santé publique sur le sujet.

Le site de l'INPES

Le site de la campagne "Boire Trop"

 

Papiers

Une des nouveautés avec un poste de FFI, c'est la montagne de trucs administratifs à faire qui vous tombent dessus d'un coup.

Les demandes d'examens, les coups de fil pour obtenir rapidement les-dits examens,  les coups de fil pour en avoir les résultats, les coups de fil pour négocier les avis spécialisés, les ordonnances, les sécurisées, les bizones, et les bleues pour les médicaments d'exception, les arrêts de travail, les bons de transport, les bons pour la biologie, les bons pour avoir les médicaments inhabituels, les feuilles pour les permissions.... Sans parler des aller-retour entre les différents services pour régler les problèmes de papiers-très-importants-du-dossier qui se sont égarés en chemin et dont on a besoin pour un examen (voir plus haut pour la suite). Chaque matin, après avoir réglé tous les embrouillaminis administratifs qui se sont déclarés depuis la veille au soir, on doit trouver tout de même le temps de sortir son petit chariot de dossiers pour faire un tour des patients. Ca permet de se rappeler que le boulot c'est quand même palper et ausculter.

Cela dit, on ne range plus les résultats d'examens. Les externes s'en occupent ;-)

OOK!

La description de la bibliothèque dans « Le nom de la Rose », labyrinthe interdit à toute autre personne que le bibliothécaire et son aide, m'a fait enfin comprendre une nouvelle référence de l'excellentissime Terry Pratchett. En l'occurence, il s'agit de la bibliothèque de la Unseen University, dont le bliothécaire n'est autre qu'un orang-outan (accident de magie).

« The Library was the greatest assemblage of magical texts anywhere in the multiverse. Thousands of volumes of occult lore weighted its shelves. It was said that, since vast amounts of magic can seriously distort the mundane world, the Library did not obey the normal rules of space and time. It was said that it went on forever. It was said that you could wander for days among the distant shelves, that there were lost tribes of research students somewhere in there, that strange things lurked in forgotten alcoves and were preyed on by other things that were even stranger.*

Note en bas de page : *All this was untrue. The truth is that even big collections of ordinary books distort space, as can readily be proved by anyone who has been around a really old-fashioned second-hand bookshop, one of those that look as though they were designed by M. Escher on a bad day and had more staircases than storeys and those rows of shelves which end in little doors that are surely too small for a full-size human to enter. The relevant equation is: knowledge = power = energy = matter = mass; a good bookshop is just a genteel black hole that knows how to read. »

Terry Pratchett, Guards! Guards!, 1989