Toute fièvre au retour d’un pays tropical….

… est un palu jusqu’à preuve du contraire. Adage brillamment illustré par l’un de mes derniers patients, parti en Afrique sub-Saharienne sans chimioprophylaxie et revenu avec 40 de fièvre. Raison invoquée pour l’absence de chimioprophylaxie : « Ce n’était pas la saison des moustiques ». Ben, la preuve que si.

Mais passons. Ma râlerie du jour ne porte pas sur la méconnaissance générale des risques sanitaires en zone d’endémie palustre, mais sur une absurdité de notre système de protection sociale.

Mon patient faisait donc un bel accès à Plasmodium falciparum, confirmé par le frottis sanguin, sans critère de gravité et avec tous les critères pour une prise en charge ambulatoire. Nous décidons donc de le traiter à domicile par atovaquone-proguanil, traitement de première intention selon les recommandations de la SPILF (ici). C’est sûr, c’est plus cher que la quinine, mais c’est aussi beaucoup moins casse-gueule à utiliser. Le patient s’inquiétant du prix du traitement, je l’assure qu’il sera certainement remboursé. Je vérifie tout de même avec le pharmacien, et là, surprise ! La Malarone n’est remboursée que dans les DOM TOM. Il n’y a pas de paludisme en France métropolitaine, me dit le pharmacien en rigolant. C’est mon patient qui rigole moins quand je lui annonce qu’il va payer 45 euros pour une boîte de comprimés dont il n’utilisera que la moitié parce qu’en France, on ne prépare pas les doses uniquement suffisantes…

Pour info, les chimioprophylaxies antipalu pour les voyages personnels ne sont pas remboursées pas la Sécu, ni les vaccins d’ailleurs. La quinine est sur liste 1, remboursée à 65%. L’atovaquone – proguanil est sur liste 1, remboursé à 65% uniquement dans les DOM TOM (source = VIDAL).