10.12.2008
Le jour où j'ai (lamentablement) séché
Jeune femme de 24 ans, vient aux urgences car elle a présenté dans la matinée un épisode de manque du mot avec déficit moteur du membre supérieur gauche.
Histoire de la maladie : dans la matinée, céphalée d'apparition rapide mais non brutale, assez diffuse, sans irradiation, avec des papillons devant les yeux, pas de modification après prise de paracétamol. Puis environ une demi-heure après, sensation de malaise avec incapacité à saisir des choses de la main gauche, paresthésies de l'hémiface gauche à type de fourmillements, et manque du mot, épisode de résolution spontanée en dix à vingt minutes environ. La patiente se présente aux urgences en fin d'après-midi, en rentrant du travail, inquiète de cet épisode.
Antécédents : RAS, pas d'antécédents migraineux personnels ou familiaux, 1er accouchement il y a 6 mois, sous pilule micro-dosée, pas d'autre traitement.
A l'examen : constantes correctes, apyrétique, examen neuro normal, aucun déficit, pas de syndrome méningé.
Alors là l'interne Hérisson a fait le gros dos et a demandé un avis au neurologue, et après réinterrogatoire et réexamen... "C'est un tableau de migraine accompagnée". Quand je pense que je pensais déjà à la thrombophlébite cérébrale (oui, vous avez le droit de vous moquer).
12:26 Publié dans Médecine | Lien permanent | Commentaires (4) | Envoyer cette note
Commentaires
Ben non, pas de moquerie. Devant une truc bizarre avec déficit neuro, vaut mieux penser d'abord au plus grave. Thrombophlébite, AVC, épilepsie partielle, intoxication au CO, hypoglycémie, crise hystérique, migraine accompagnée... C'est de ne pas y penser qui eût été "lamentable", je trouve...
Après, à toi de voir si tu es plutôt docteure "tant mieux" (tout va bien, une aspirine et au lit, demain ça ira mieux), ou docteure "tant-pis" (scanner IRM PL urgences au moindre pet de travers), ou entre les deux...
Et pis pourquoi elle est venue aux urgences, la dame, alors qu'elle n'avait plus rien depuis le matin et qu'elle avait eu tout le temps d'appeler son docteur qui la connait ?
Ecrit par : Guillaume | 10.12.2008
Bonjour,
Je découvre et apprécie ce blog !
On ne parle de migraine qu'à partir de 2 crises quand il ya une aura (c'était le premier épisode je crois ?). Donc le neuro doit être hyper zen, il n'y a pas eu une petite imagerie cérébrale quand même ?
Tu as fait ce qu'il fallait à mon humble avis !
Bonne continuation
Ecrit par : doclili | 19.12.2008
ben il est zen le neuro ...
Il a pas fait pratiquer une imagerie cérébrale, ni un doppler des vaisseaux du cou, pour vérifier qu'il y a pas une dissection de la carotide ?
A mon sens, bien que pas du tout neurologue, ça serait mérité de faire qq explorations. Il y en a des wagons entiers qui ont un scanner et une IRM pour bien moins que ça.
Ecrit par : ML | 21.03.2009
Cette patiente a eu un rdv d'IRM rapide, comme dans tout premier épisode de migraine surtout accompagné de signes pareils. Mais effectivement, ce neurologue-là est archi-zen ;-)
Ecrit par : Hérisson | 26.03.2009
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